Λειτουργικές Διαταραχές του Εντέρου και του Πυελικού Εδάφους

Οι λειτουργικές διαταραχές του παχέος εντέρου, και ιδιαίτερα η δυσκοιλιότητα, αντιμετωπίζονται κυρίως από τον γαστρεντερολόγο με διαιτητικές παρεμβάσεις, φαρμακευτική αγωγή και ασκήσεις πυελικού εδάφους. Σε ανθεκτικές περιπτώσεις απαιτείται περαιτέρω διερεύνηση του προβλήματός τους με εξειδικευμένες διαγνωστικές εξετάσεις. Σε ασθενείς που διαγιγνώσκονται με δυσκοιλιότητα βραδείας διόδου, οι οποίοι δεν ανταποκρίνονται στην φαρμακευτική αγωγή, η ελάχιστα επεμβατική υφολική κολεκτομή με ειλεο-ορθική αναστόμωση αποτελεί αποδεκτή λύση του προβλήματος τους.

Οι διαταραχές του πυελικού εδάφους περιλαμβάνουν ένα ευρύ φάσμα παθήσεων, ως συνέπεια της χαλάρωσης των μυών και συνδέσμων του πυελικού εδάφους ή τη λεγόμενη δυσσυνεργία των μυών του πυελικού εδάφους.Τα συμπτώματα ποικίλουν από πρόπτωση των οργάνων του πυελικού εδάφους με τα ανάλογα συμπτώματα, την ακράτεια ούρων ή κοπράνων, όπως και διαταραχές της αφόδευσης. Συχνά απαιτούνται ειδικές διαγνωστικές εξετάσεις, όπως η μανομετρία του πρωκτού και αφοδευσιογράφημα, για την ολοκληρωμένη διάγνωση αυτών των παθήσεων. Πολλές από τις διαταραχές μπορούν να αντιμετωπιστούν με δίαιτα υψηλή σε φυτικές ίνες, όπως και βιοανάδραση (biofeedback) και ασκήσεις πυελικού εδάφους από εξειδικευμένους φυσικοθεραπευτές. Σε συγκεκριμένες όμως παθήσεις, ενδείκνυται η χειρουργική θεραπεία.

Η πρόπτωση του ορθού αφορά την πρόπτωση του ορθού έξω από το πυελικό έδαφος. Η αιτιολογία είναι πολυπαραγοντική, και οφείλεται κυρίως στη χαλαρότητα του πυελικού εδάφους. Η διάγνωση πραγματοποιείται κυρίως με φυσική εξέταση. Για την ολοκληρωμένη διερέυνηση της νόσου απαιτούνται ειδικές διαγνωστικές εξετάσεις, όπως και η κολονοσκόπηση. Η θεραπεία είναι χειρουργική, και βασίζεται σε περινεϊκές ή ελάχιστα επεμβατικές κοιλιακές τεχνικές. Η ρομποτική χειρουργική έχει επιτρέψει την επιτυχή ολοκλήρωση των επεβάσεων αυτών με ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους.

Η ακράτεια κοπράνων είναι πολυπαραγοντική και οφείλεται κυρίως σε ιδιοπαθή αίτια λόγω της γενικότερης χαλάρωσης του πυελικού εδάφους. Επίσης, μπορεί να εμφανιστεί μετά από τραύμα στη περινεϊκή χώρα, πολλαπλούς τοκετούς και χειρουργεία στην πρωκτική χώρα. Η αντιμετώπιση αρχικά είναι συντηρητική και βασίζεται σε δίαιτα πλούσια σε φυτικές ίνες, αντι-διαρροϊκά φάρμακα και ασκήσεις ενδυνάμωσης του πυελικού εδάφους. Σε ανθεκτικές περιπτώσεις, η νευροδιέγερση του Ιερού Νεύρου με Θεραπεία Interstim έχει αποφέρει εντυπωσιακά αποτελέσματα στην αντιμετώπιση της ακράτειας κοπράνων.

Οι διαταραχές αφόδευσης οφείλονται σε μία ποικιλιά ανατομικών και λειτουργικών παθήσεων του πυελικού εδάφους. Η ακριβής διάγνωση τους βασίζεται στον συνδυασμό φυσικής εξέτασης, και ειδικών διαγνωστικών εξετάσεων. Η θεραπεία τους έγκειται στην χειρουργική αποκατάσταση των ανατομικών παθήσεων, όπως της πρόπτωσης του ορθού ή των άλλων πυελικών οργάνων, ή στο συνδυασμό δίαιτας υψηλής σε φυτικές ίνες, βιοανάδρασης και ασκήσεων πυελικού εδάφους.  Σε ασθενείς με μη χαλάρωση του ηβο-ορθικού μυός, ενός από τους κύριους μύες του πυελικού εδάφους, οι οποίοι δεν ανταποκρίνονται στις αναφερόμενες μη χειρουργικές μεθόδους, η έγχυση Botox μπορεί να βελτιώσει τη δυσκοιλίοτητα και την ποιότητα ζωής τους.